Tác giả: Đỗ Thị Thu Hà - Trưởng Trạm Y tế phường Việt Hưng.
Đơn vị: Trạm Y tế phường Việt Hưng.
Thời gian thực hiện: từ tháng 01/2025 đến tháng 10/2025.
Quyết định công nhận: Quyết định số 114/QĐ‑TYT ngày 26/11/2025 của Trạm Y tế phường Việt Hưng.
Tóm tắt sáng kiến
Sáng kiến nhằm nâng cao hiệu quả sàng lọc, quản lý và điều trị bệnh nhân mắc bệnh không lây nhiễm (tăng huyết áp, đái tháo đường) ngay tại tuyến y tế cơ sở.
Nội dung chính gồm: cải tiến quy trình sàng lọc, đa dạng hóa phương thức truyền thông, quản lý và theo dõi điều trị bệnh nhân bằng phần mềm và nhóm hỗ trợ, kết hợp tư vấn dinh dưỡng nhóm nhỏ.
Kết quả bước đầu: tổ chức sàng lọc trên 58.236 lượt người, phát hiện hàng chục nghìn ca tiền bệnh, đưa vào quản lý và điều trị hàng trăm bệnh nhân tăng huyết áp và đái tháo đường, tỷ lệ tuân thủ điều trị tăng, số bệnh nhân chuyển tuyến giảm rõ rệt.
Lý do chọn đề tài và mục tiêu
Lý do chọn đề tài
- Mô hình bệnh tật tại đô thị chuyển dịch từ bệnh lây nhiễm sang bệnh không lây nhiễm, đặc biệt tăng huyết áp và đái tháo đường.
- Số bệnh nhân được quản lý tại Trạm Y tế còn thấp so với số người trong độ tuổi nguy cơ.
- Cần phát hiện sớm, tư vấn dự phòng và điều trị ngay tại tuyến cơ sở để giảm biến chứng, chi phí và nâng cao chất lượng cuộc sống.
Mục tiêu chung
- Phát hiện sớm ca bệnh mới trong cộng đồng.
- Quản lý, tư vấn và điều trị hiệu quả ngay tại Trạm Y tế.
Mục tiêu cụ thể
- Tổ chức sàng lọc định kỳ cho đối tượng nguy cơ cao.
- Nâng cao nhận thức người dân qua truyền thông đa dạng.
- Quản lý bệnh nhân bằng phần mềm, nhóm hỗ trợ, tư vấn dinh dưỡng.
- Giảm tỷ lệ bỏ trị, tăng tỷ lệ tuân thủ điều trị.
Đối tượng, phạm vi, cơ sở lý luận và thực trạng
Đối tượng: Người dân trên địa bàn phường, đặc biệt nhóm nguy cơ cao (trên 40 tuổi).
Phạm vi: Các Điểm Y tế trực thuộc Trạm Y tế phường Việt Hưng; triển khai từ tháng 01/2025.
Cơ sở lý luận: Nguyên lý y học gia đình, quản lý bệnh mạn tính tại tuyến cơ sở, chủ trương tăng cường y tế cơ sở theo Nghị quyết 72‑NQ/TW.
Thực trạng: Tỷ lệ phát hiện và quản lý bệnh nhân còn thấp; nhiều người bệnh chưa tuân thủ điều trị; hạ tầng và truyền thông chưa đồng bộ.
Nội dung sáng kiến và biện pháp thực hiện
Giải pháp 1 — Cải tiến quy trình sàng lọc:
- Khám sàng lọc định kỳ tại 4 Điểm Y tế.
- Lồng ghép sàng lọc vào các chiến dịch y tế khác.
- Đánh giá nguy cơ cho mọi bệnh nhân đến khám.
Giải pháp 2 — Cải tiến phương thức truyền thông:
- Đa dạng hóa hình thức truyền thông (tờ rơi, sinh hoạt chuyên đề, tập huấn cộng tác viên).
- Thông báo rộng rãi lịch sàng lọc định kỳ.
- Tổ chức sinh hoạt chuyên đề cho bệnh nhân để nâng cao nhận thức và tuân thủ điều trị.
Giải pháp 3 — Quản lý và theo dõi điều trị bệnh nhân:
- Chuyển bệnh nhân nghi ngờ đến PKĐK để chẩn đoán xác định.
- Đảm bảo thuốc, xét nghiệm, thanh toán BHYT tại Trạm Y tế.
- Tư vấn dinh dưỡng nhóm nhỏ, tạo động lực và gắn bó với cơ sở y tế.
- Quản lý bằng phần mềm, tạo nhóm bệnh nhân để tư vấn, nhắc nhở lịch khám, uống thuốc.
- Lập danh sách bệnh nhân nguy cơ bỏ trị để theo dõi, nhắc nhở.
Kết quả, đánh giá và khả năng nhân rộng
Kết quả nổi bật
- Sàng lọc: 58.236 lượt người.
- Tư vấn: 46.116 lượt người.
- Phát hiện: 18.878 ca tiền tăng huyết áp, 695 ca tăng huyết áp xác định; 18.354 ca tiền đái tháo đường, 416 ca đái tháo đường xác định.
- Tỷ lệ tuân thủ điều trị tăng; số bệnh nhân chuyển tuyến giảm.
Đánh giá
- Hiệu quả chuyên môn: phát hiện sớm, quản lý và điều trị kịp thời, hạn chế biến chứng.
- Hiệu quả nhận thức: người dân chủ động theo dõi sức khỏe, thay đổi hành vi, giảm bỏ trị.
- Hiệu quả kinh tế‑xã hội: giảm chi phí, giảm tải tuyến trên, nâng cao uy tín y tế cơ sở.
Khả năng nhân rộng
- Mô hình dựa trên nguồn lực sẵn có, chi phí hợp lý, hiệu quả cao.
- Có thể áp dụng cho các Trạm Y tế khác để nâng cao chất lượng quản lý bệnh không lây nhiễm tại tuyến cơ sở.
XEM CHI TIẾT SÁNG KIẾN TẠI ĐÂY./.